医生实名举报自家医院！官方凌晨紧急通报：已立案

导语

“三人CT片几乎一样”。

9月23日，国家医保局官方微信公众号发文称，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。

事件回顾：医生实名举报医院涉嫌骗保
据报道，近日，无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。
今年3月，他将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，他举报的这些病历又有了影像号和片子。
72岁的杨某某、62岁的邱某某与25岁的叶某，三人的片子几乎一模一样
在被举报的病历中，杨某某（72岁）和邱某某（62岁）的病历里，有根据所拍片子的情况做出的诊断，却找不到对应的影像。6月份又查到了她们的CT影像，按照系统记录，这两人都是2023年4月做的胸部CT，片子上能清晰看出，两位患者的吊坠形状、大小和位置都基本一致。不仅这两位上了年纪的患者CT影像类似，朱医生比对发现，2021年在他们科做过CT的25岁女性叶某的片子上，也有看起来极为相似的吊坠，肉眼看，三人的片子几乎一模一样。


随之，他发现了更多问题，包括有患者在正常做核磁共振检查之后1分钟内，另有患者做了核磁共振检查。然而，放射科知情人士李医生（化名）表示，机器做一次腰椎核磁共振检查至少要花10到15分钟。
此外，有的病历还出现诊断上写“左脑基底节区梗塞”，影像却显示为右侧。更多问题被发现后，问题病历被设权限已无法查看。
李医生表示，非常期待后续的调查，医院底层影像归档和通信系统中，对每次病历修改都应该有记录。
记者随机拨打了20份病历中留下的患者电话，四分之三是空号或无法接通，接通的也大多表示不是本人。也有接通电话的患者表示，当时在医院住院做体检。比如，患者许女士表示，她当时因为腰疼去无锡虹桥医院体检，但至于为什么只做了胸部CT，许女士说，时间久了，记忆不太清晰。
最新进展：国家医保局进驻该院
22日凌晨，无锡市医保局就近期媒体报道的该市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保一事做出情况通报，称前期已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。
目前，无锡市医保局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。同时，无锡市医保局还表示，诚恳接受社会监督，对欺诈骗保等行为绝不姑息。

9月23日，国家医保局官方微信公众号发文称，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。
同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。
目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。

背景调查：背后资本集团投资8家医院
据介绍，无锡虹桥医院为民营二甲医院，成立于2005年。
天眼查显示，该医院的大股东为上海美迪亚医院投资集团有限公司（下称“美迪亚集团”），持股比例40%，法定代表人、实控人为王为民。

进一步信息显示，美迪亚集团由王为民和胡玉芝两人持股，比例分别为80%和20%，注册资本5000万元。王为民担任美迪亚医院集团董事长兼总裁，胡玉芝担任无锡虹桥医院院长。


美迪亚集团成立于2003年，鼎盛时对外投资了多达11家医院，截至目前至少还剩8家，包括深圳港龙医院、杭州天目山医院、上海闵行虹桥医院、温州建国医院、上海健桥医院、无锡虹桥医院、昆山虹桥医院、深圳建国泌尿外科医院。

值得注意的是，无锡虹桥医院和美迪亚集团的创始人都是莆田的陈国兴、陈国雄兄弟。
股权变更历程可以看到，2003年7月，陈国雄出资1600万元创立了美迪亚集团，2006年，陈国兴出资1800万元首次参股。2008年，陈国雄退出了股东行列，陈国兴则增加了持股比例至48%，2017年又增加至80%。2020年12月，陈国兴退出了美迪亚集团股东行列，王为民和胡玉芝接手，王为民持股80%。


而无锡虹桥医院的股权变更历程可以看到，王为民与陈国兴早已有合作，早在2009年，王为民就已出资100万元成为无锡虹桥医院股东，持股比例10%，同时也成为了该院的法定代表人，而陈国兴则是该院创始人、实控人。在2020年王为民接手美迪亚集团后，其总共持有无锡虹桥医院42%股份，成为该院实控人。


据报道，陈国兴、陈国雄兄弟出身莆田陈氏家族，在医疗界已叱咤20余年，后来涉足医院、医药研发、房地产、医疗美容、金融等多个板块。
相关报道：集团旗下多家医院多次被罚
值得一提的是，今年8月，美迪亚集团旗下的昆山虹桥医院被曝出“要求医生让患者低消7000元”，引发社会热议。据媒体报道，有网民发布的一张“HQ医生群”的群聊截图显示，一位名为陈某某的人员发消息，“这个月再单体低于7000，都别做了。”上述消息发布后，有网民留言询问是哪家医院，发布者回复称“昆山虹桥医院”。
8月28日，昆山市卫健委发布情况通报。通报称，8月8日，昆山市卫健委牵头成立专项调查组，对涉事民营医疗机构昆山虹桥医院依法依规展开调查。经查，该医院存在涉嫌未遵守相关诊疗规范、未按规定填写病历资料、抗菌药物使用不规范等违法违规行为。昆山市卫健委已于8月12日正式立案。

天眼查显示，美迪亚集团旗下各家医院均曾多次被行政处罚，最近的是今年9月5日，昆山虹桥医院因行政违规行为，被警告、罚款11.35万元；同一天，无锡虹桥医院因提供的患者病历未能做到客观真实准确及时完整规范，被警告、罚款1.4万元。

此外，美迪亚集团旗下医院曾数次因医疗纠纷被起诉。例如昆山虹桥医院有3起、无锡虹桥医院有1起、深圳港龙医院有1起、杭州天目山医院有4起、上海闵行虹桥医院有5起等等。





来源 | 国家医保局、每日经济新闻、新华社、央视新闻、中国之声、红星新闻、第一财经、每经网等

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